Инсулинорезистентность (ИР) - это состояние, когда наиболее инсулин-чувствительные ткани (печень, жировая и мышечная ткань) перестают нормально реагировать на привычный уровень инсулина в нашем организме.
И для того, чтобы получить тот же отклик, бета-клеткам поджелудочной железы приходится синтезировать все больше и больше инсулина. ИР - это не заболевание в привычном нам смысле слова, но состояние, которое может привести к развитию сахарного диабета, синдрома поликистозных яичников и др.
Причины развития Инсулинорезистентности
Риск развития ИР повышается если:
- есть лишний вес (как правило ИМТ > 27 кг/м2 подразумевает развитие ИР);
- окружность талии больше 80 см у женщины или 94 см у мужчины;
- у ваших родных есть сахарный диабет 2 типа;
- у вас был гестационный сахарный диабет (диабет беременных устанавливается при сахаре натощак больше 5,0);
- вам больше 40 лет;
- вам ставили диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ);
- вы курите.
Впрочем, ИР бывает не только патологической. В такие периоды жизни, как пубертатный период, беременность, во время ночного сна, при потреблении большого количества жиров - инсулинорезистентность физиологическая.
А вот патологическая подразделяется на:
Диагностика Инсулинорезистентности
Хотелось бы написать, что диагностика этого состояния проста, но это не так. Нормальные анализы не означают, что нет резистентности к инсулину. Вообще, единственный точный метод диагностики ИР называется эугликемический гиперинсулинемический клэмп (ЭГК) и проводится только в исследовательских целях из-за своей сложности.
Первый признак наличия ИР - это абдоминальное ожирение. В норме, у здоровой женщины, талия не должна превышать 80 см. для мужчины верхний порог нормы - 94 см. Если объем талии больше, то это абдоминальное ожирение и, скорее всего, → инсулинорезистентность.
А мы что? Будем искать пути попроще. Считаем, что первый признак наличия ИР - это абдоминальное ожирение. В норме, у здоровой женщины, талия не должна превышать 80 см. для мужчины верхний порог нормы - 94 см. Если объем талии больше, то это абдоминальное ожирение и, скорее всего, → инсулинорезистентность.
Еще можем сдать кровь. Сдаем глюкозу и инсулин натощак из вены и рассчитываем индекс НОМА. Впрочем, лаборатории его рассчитывают самостоятельно, главное обозначить свои намерения. Исследование проводится строго натощак, после 8-12-часового периода ночного голодания.
Клинические проявления:
- Горечь во рту
- Чувство быстрого насыщения
- Боли в эпигастрии после еды
- Вздутие, тошнота
- Интоксикация (частые головные боли)
- Суставной синдром
- Кожные псевдоаллергические реакции
Индекс HOMA рассчитывают по формуле:
HOMA = глюкоза натощак (ммоль/л) х инсулин натощак (мкЕд/мл) /22,5.
При повышении уровня глюкозы или инсулина натощак индекс, соответственно, растет. Например, если натощак глюкоза составляет 5 ммоль/л, и инсулин – 5,0 мкЕд/мл, HOMA =1,1; если натощак глюкоза составляет 5,0 ммоль, а инсулин - 15 мкЕд/мл, HOMA = 3,3.
Нормальные значения индекса зависят от того каким методом определяют сахар и инсулин, поэтому его сложно стандартизировать. Но каждая лаборатория в бланке указывает “норму”, на нее и смотрим. Чаще всего в бланках лабораторий можно увидеть норму до 2,7.
Еще врач может назначить проведение перорального глюкозо-толерантного теста с определением не только глюкозы натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы, но и инсулина. При этом желательно чтобы инсулин через 2 часа после нагрузки был ниже 28 мкМЕ/мл.
И что же делать если таки ИР присутствует? Первое и основное - это изменение питания. Дальше следует физическая активность. И уже на последнем месте может применятся лекарственная терапия. Прием лекарств без смены режима жизни - не действует.
